▍全國醫(yī)改會(huì)議召開，李克強(qiáng)作出批示

　　3月28日，2017年最高規(guī)格的醫(yī)改大會(huì)——全國醫(yī)改工作電視電話會(huì)議在北京召開，比去年、前年提前了一個(gè)月。對此，國務(wù)院總理李克強(qiáng)作出批示：2017年要進(jìn)一步深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，大力推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、全部取消藥品加成、醫(yī)保支付改革等取得突破。

　　事實(shí)上，此次會(huì)議最大的看點(diǎn)，就是政策落地推進(jìn)有了明確的時(shí)間表！據(jù)健康濱州（濱州市衛(wèi)計(jì)委）消息，全國醫(yī)改大會(huì)列出2017年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，共計(jì)有10項(xiàng)。賽柏藍(lán)將其中和藥品相關(guān)的，摘錄如下（詳見文末附錄）：

　　取消藥品加成：還有三分之一的地級以及以上城市沒有實(shí)行改革，7月底前要出臺實(shí)施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務(wù)必全面取消藥品加成。

　　兩票制：6月底前，各省區(qū)市都要出臺改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施方案，各相關(guān)部門也要按照時(shí)限要求出臺配套的細(xì)則。國務(wù)院醫(yī)改辦要到點(diǎn)驗(yàn)收、定期通報(bào)，年底前對各省推行兩票制，藥品集中采購的情況開展一次評估。

　　醫(yī)保支付改革：今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種要達(dá)到100個(gè)以上，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省必須選擇1到2個(gè)地市全面實(shí)施支付方式改革，要覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)，大幅度減少按項(xiàng)目付費(fèi)的比例。

　　啟動(dòng)耗材集中采購試點(diǎn)：耗材回扣大、價(jià)格虛高的問題日益凸顯，比如心臟支架、骨關(guān)節(jié)這樣的耗材價(jià)格甚至是國外同類產(chǎn)品的數(shù)倍，大幅增加了醫(yī)療費(fèi)用。各地要建立健全醫(yī)用耗材陽光采購制度，工作規(guī)則、采購結(jié)果要向社會(huì)公開。積極推進(jìn)跨區(qū)域的集中采購。

　　▍12省份兩票制即將加速，藥商正在加緊轉(zhuǎn)移渠道

　　兩票制如火如荼，當(dāng)前只有湖北、山東、河南、云南、山西、江西、海南、甘肅、黑龍江、廣西、江蘇、西藏，這12個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）兩票制進(jìn)展緩慢，尚且沒有全省推進(jìn)的時(shí)間表。

　　不出意外的話，接下來的一個(gè)月，以上省（自治區(qū)）將會(huì)快速出臺兩票制的實(shí)施方案。至少，準(zhǔn)備什么時(shí)候?qū)嵤?，給個(gè)準(zhǔn)信兒。會(huì)議里也說了，國務(wù)院醫(yī)改辦要到點(diǎn)驗(yàn)收、定期通報(bào)，年底前開展評估。

　　兩票制在加速，來之市場一線的消息，據(jù)賽柏藍(lán)幾天前的報(bào)道，即將執(zhí)行兩票制的上海，已經(jīng)有中小代理商被收回了代理權(quán)。尚且沒有執(zhí)行兩票制的某中部省份，不少藥商正在加緊部署，把醫(yī)院產(chǎn)品向院外處方渠道轉(zhuǎn)移，最大限度上，避免政策實(shí)施后被藥企果斷拋棄。

　　附：全國醫(yī)改大會(huì)——2017年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)

　　1、全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)?，F(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和資源的雙下沉，是提升基層能力，促進(jìn)分級診療的有效途徑。今年各地都要按照政府工作報(bào)告的要求，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)建設(shè)。按照各地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)聯(lián)體主要有四種模式：一是在城市建設(shè)醫(yī)療集團(tuán)，二是在縣域內(nèi)建設(shè)醫(yī)供體，三是跨省域組建?？坡?lián)盟，四是邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，各地結(jié)合實(shí)際建立有效的分級診療模式。三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部在保證行政隸屬關(guān)系、財(cái)政投入渠道不便的前提下，打破區(qū)域限制，強(qiáng)化人員、資源、運(yùn)行服務(wù)方面的協(xié)同管理，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。在6月底以前各省區(qū)市要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省每個(gè)地市年內(nèi)至少要建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

　　2、以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。首先要摸清底數(shù)，面向有需求的人群提供服務(wù)，可以從高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙這樣的重點(diǎn)疾病入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，讓有需求的群眾得到及時(shí)、便捷、周到的服務(wù)。其次要細(xì)化方案，完善簽約的機(jī)制，要明確簽約的組織方式、簽約形式、服務(wù)內(nèi)容、考核辦法，做到可操作、可督查，還要落實(shí)好家庭醫(yī)生的配套政策，把簽約多少、服務(wù)好壞與醫(yī)生收入掛鉤，激發(fā)醫(yī)生活力。三是要把握進(jìn)度，提高服務(wù)質(zhì)量，今年重點(diǎn)人群簽約率要達(dá)到60%以上，但不得盲目追求簽約率，不得采取下任務(wù)、搞運(yùn)動(dòng)的方法，不得搞強(qiáng)迫命令，讓群眾自愿簽約。

　　3、加快推行按病種付費(fèi)為主的復(fù)合型支付方式。醫(yī)保支付方式改革已經(jīng)成為“三醫(yī)”改革之中“牽牛鼻子”的改革，下一步要加快推行按病種付費(fèi)為主復(fù)合型支付方式，同步推行臨床路徑的管理，既要確保醫(yī)療的質(zhì)量，又要控制好醫(yī)藥的費(fèi)用。今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種要達(dá)到100個(gè)以上，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省必須選擇1到2個(gè)地市全面實(shí)施支付方式改革，要覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)，大幅度減少按項(xiàng)目付費(fèi)的比例。

　　4、全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！傲y(tǒng)一”。今年各統(tǒng)籌地區(qū)要全面落實(shí)覆蓋的范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理六統(tǒng)一，全部完成制度整合的任務(wù)，明確功能、整合職能，更好發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。同時(shí)各地在年底前完成基本醫(yī)保的全國聯(lián)網(wǎng)，加強(qiáng)參保地與就醫(yī)地的協(xié)作，實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。

　　5、全面取消公立醫(yī)院藥品加成。這是破除以藥補(bǔ)醫(yī)必須邁出的一步，也是醫(yī)改重要的標(biāo)志性成果。目前我們還有三分之一的地級以及以上城市沒有實(shí)行改革，7月底前要出臺實(shí)施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務(wù)必全面取消藥品加成。

　　6、開展公立醫(yī)院薪酬制度改革。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，薪酬制度涉及每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，必須從根本上解決他們的所思、所患、所想。今年每個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要選擇3個(gè)地市開展薪酬制度改革試點(diǎn)，為全國提供示范，其他省份各要選一個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開展試點(diǎn)，來積累經(jīng)驗(yàn)。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資的調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)積金后主要用于人員的獎(jiǎng)勵(lì)，各地各有關(guān)部門要結(jié)合實(shí)際，在優(yōu)化薪酬改革結(jié)構(gòu)，合理確定薪酬水平，主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制，落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)方面進(jìn)行積極探索。

　　7、大力推行藥品購銷兩票制。理順?biāo)幤穬r(jià)格是十八屆五中全會(huì)明確的改革任務(wù)，去年起全國推動(dòng)實(shí)施兩票制，邁出了藥價(jià)治理的關(guān)鍵步伐，希望各地加強(qiáng)統(tǒng)籌調(diào)度，保證今年綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和前四批200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行兩票制，以此為切口加快推進(jìn)藥品的全流程改革。6月底前，各省區(qū)市都要出臺改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施方案，各相關(guān)部門也要按照時(shí)限要求出臺配套的細(xì)則。國務(wù)院醫(yī)改辦要到點(diǎn)驗(yàn)收、定期通報(bào)，年底前對各省推行兩票制，藥品集中采購的情況開展一次評估。

　　8、全面啟動(dòng)高值醫(yī)用耗材集中采購試點(diǎn)。耗材回扣大、價(jià)格虛高的問題日益凸顯，比如心臟支架、骨關(guān)節(jié)這樣的耗材價(jià)格甚至是國外同類產(chǎn)品的數(shù)倍，大幅增加了醫(yī)療費(fèi)用。各地要建立健全醫(yī)用耗材陽光采購制度，工作規(guī)則、采購結(jié)果要向社會(huì)公開。積極推進(jìn)跨區(qū)域的集中采購。

　　9、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核。十八屆三中全會(huì)明確要求建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價(jià)機(jī)制，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)體系的主題，要利用好績效考評這個(gè)指揮棒切實(shí)把公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管好。各省區(qū)市要對本轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)考核，要把醫(yī)改的目標(biāo)導(dǎo)向體現(xiàn)到對公立醫(yī)院的績效考核中，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要至少選擇一個(gè)地市開展試點(diǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，控制醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模，醫(yī)保目錄外的費(fèi)用占比、藥占比、耗材占比、檢查化驗(yàn)收入占比等指標(biāo)的權(quán)重，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部考核，考核結(jié)果和薪酬分配相結(jié)合。對社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)也要建立有效的績效考核和監(jiān)管辦法，引導(dǎo)它們更加注重質(zhì)量安全，嚴(yán)格落實(shí)資金結(jié)余使用和盈利率的管控要求，實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。

　　10、推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快推進(jìn)互聯(lián)互通，今年要實(shí)現(xiàn)國家與32個(gè)省級人口健康信息平臺的對接，促進(jìn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)跨區(qū)域的共享共用，同時(shí)以家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，推進(jìn)居民健康檔案、電子病歷的廣泛應(yīng)用，建立起統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)和接口，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，來帶動(dòng)和引領(lǐng)二級以上醫(yī)院全面提升信息化水平。今年所有省份都要開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師和護(hù)士的電子證照試點(diǎn)，所有省份都要推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，年底前覆蓋到大多數(shù)的統(tǒng)籌地區(qū)，對門診、住院、購藥等行為實(shí)施高效的監(jiān)控。國家衛(wèi)計(jì)委要盡快推進(jìn)病案書寫的規(guī)范，疾病分類的編碼、手術(shù)操作的編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語的四統(tǒng)一，為信息的聯(lián)通和精細(xì)管理提供基礎(chǔ)。